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醫保的這幾個常識你都知道嗎?
發布時間:2024-09-20 13:48:25
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為了讓百姓的基礎醫療有保障,國家建立了醫療保險制度,那您知道醫保的哪些知識呢?下面我們一起來了解一下!

為什么建立醫療保險制度?

健康是快樂的前提與基礎,而全民醫保則是維護人民群眾身體健康的基本制度。國家設立基本醫療保險制度,由國家、單位、個人共同繳費集資,設立互助共濟基本醫療保險基金對百姓看病難進行費用補償,實際上是減輕百姓經濟負擔,避免“因病致貧”的現象。我國的醫療保險制度對保障群眾健康,維護社會穩定起到了積極地促進作用。

什么是基本醫療保險?有哪些類型?

基本醫療保險是指用人單位、個人、集體組織以及政府按國家規定支付的款項組成的醫療保險基金以保障參保人員的醫療。基本醫療保險由職工基本醫療保險與城鄉居民基本醫療保險兩大類別構成。

職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險有什么區別?

職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險同屬基本醫療保險,但繳費主體、繳費標準有所不同。


職工醫保由用人單位和職工各繳一部分,按月繳納。


居民醫保由個人繳費,政府給予補貼。


靈活就業人員可以根據自身情況,自愿選擇參加職工或居民醫療保險。


參保群眾只可以參加一種基本醫療保險,不能重復參保。

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哪些費用醫保可以報銷?

醫保能夠報銷哪些,主要看醫保目錄。醫保目錄包括醫保藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄。


一是醫保藥品目錄,分為甲類和乙類。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍,之后按規定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例,剩下部分納入報銷范圍,按規定比例報銷。


二是診療項目目錄,包括臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由醫保部門制定了收費標準的診療項目。


三是醫療服務設施目錄,包括定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必需的服務設施。

哪些費用醫保不能報銷?

一是非定點醫療機構就醫的。在非醫保定點醫療機構發生的醫療費用(除急診外),醫保不予報銷。


二是應當由第三人負擔的。存在第三方責任人的情況,比如交通事故、打架斗毆等,其產生的醫療費用應由相關的責任人來承擔,醫保不予報銷。


三是屬于工傷事故的。如果在工作中發生事故,被認定為工傷的,應由社會保險中的工傷保險承擔,醫保不再重復報銷。


四是非醫保目錄內的。基本醫保保障的是基本醫療需求,所以在醫保目錄以外的醫療費用,如整形、美容、減肥等產生的醫療費用,醫保不能報銷。


五是屬于公共衛生服務的。由醫療衛生機構向全民提供的預防、控制疾病的公益性服務(如一類疫苗接種等),由公共衛生費用支付,醫保不予支付。

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醫保報銷的流程是什么?

醫保報銷流程:


1、到定點醫院就醫才可以報銷。因此,參保人必須前往醫保定點醫院就醫,并進行登記。


2.備好出院資料。出院時,要提前準備好出院材料,如出院證明、醫保卡或醫保電子憑證等。


3.出院結算時,直接出示已準備好的材料即可聯網結算,異地就醫請在住院期間或入院前進行異地就醫備案。


從整體上看,醫保報銷流程較為簡單,而且目前醫保異地報銷也已開通,在外地看病不用往返于醫保報銷之間,相信隨著社會進步,未來醫保報銷流程將更加簡單和方便。



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